癌症靶向药网上买 根据“大神”指导换药 靠谱吗？

2020年，全球癌症新发病例约1930万，死亡病例近1000万。乳腺癌新发病例高达230万，首次超过了220万的肺癌成为全球第一大癌症。在中国，每年新发癌症近400万,平均每天约1.25万人被确诊为癌症，每分钟8.7人被确诊为癌症。

癌症已经成为社会关注的热点问题。针对大家关心的热点问题和典型病例，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）党委书记、中国抗癌协会临床化疗专业委员会主任委员冯继锋作出了权威解答。

通讯员胥林花刘宇飞

扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦

1、为什么靶向治疗对别人有用对我没用？

案例：陈先生患肺非小细胞肺癌后，在正规医院基因检测出EGFR突变型，适用靶向药物治疗。他试用了所有能用的靶向药，花了很多钱却没有什么效果。他疑惑了，为啥对别人有用的药在自己身上却没有作用？在冯主任的追问下，陈先生道出了他的就诊经历：他通过网络搜索加入了很多患者交流群，网上购买口服靶向治疗药物，并根据“权威网友”的指导进行治疗和换药；用药后，只要他认为没有效果的，就立即换药。

冯主任认为，这是典型的病急乱投医，确诊癌症不去医院治疗，而相信所谓“权威网友”的方案，自主试药，随意调整药物，其实是很可怕的。肿瘤的治疗方案应该由经验丰富的专科医生来制定，必要时还要组织MDT（多学科协作），让多名不同学科的专家来共同讨论决定。

因为同种病相同病理分型的病人也有个体差异性，即便用同样的药，医生也会根据病人的体表面积、基础情况等选择不同的用药时间、剂量、方法，对毒性反应进行预处理，根据规范的疗效评估机制，来决定调整用药方法还是调整用药方案。术业有专攻，肿瘤专科医生通常要经过二十年以上的知识积累，才能成为医疗组长，制定病人的治疗方案。像陈先生这样完全靠网络知识，感觉效果不好立即就换药，是没有科学依据的。不仅影响治疗效果，耽误治疗时机，还容易产生耐药性，让专业医生无药可用。

2、抗癌药物是不是越贵越好？

案例：40多岁的小王患晚期胃癌，医生建议先做化疗。听人说“化疗化疗，一化就了”，家境并不宽裕的丈夫坚决要求医生换掉国产化疗药物，用上进口的药物。他说，哪怕倾家荡产也要让她少受罪。

冯主任说，临床上确实有很多病人，特别是经济条件比较好的病人家属，进了病房就要求医生用最贵最好的药，说“钱不是问题”。其实抗癌药物的疗效和价格不是完全正相关。

确诊恶性肿瘤后，规范的初治是非常重要的。第一次（初治）也就是一线治疗，不管是选手术、放疗、药物治疗，这时要非常慎重。医生会根据不同肿瘤、不同病期、不同部位采取不同的治疗方案，且应联合多种药物配合使用，一些较廉价的药物抗肿瘤效果也非常好，被列入一线的治疗方案。

目前化疗的治疗效果是肯定的，预防和处理各种毒性作用和并发症的措施和方法日趋完善，比较安全，并不像“传言”所说的那么可怕；也不能因为化疗药物有毒副作用，可能会引起并发症，就否定它的临床价值。所以，化疗用药，根本不在于“贵不贵”，而在于选的“对不对”。

此外，认为进口药一定是比国产药好也是不全面的。一些国产药品的质量和安全也很好，在临床的应用非常广泛，且大多纳入了国家医保，病人经济负担要小很多。在抗癌用药的选择上一味“崇洋媚外”没有必要。

3、年年体检却突然查出癌症晚期，是做了“假体检”？

案例：刘阿姨今年50多岁，单位年年都体检，年年做胸片，都是正常的。可今年初突然被诊断出患了肺癌骨转移，已到晚期。55岁的李先生也是如此，年年做很贵的体检套餐，胃癌一查出就是晚期。他们之前的体检难道是假体检？

冯主任表示，这样的情况临床上遇到得不少，但不能因此说是做了假体检。因为大部分人做的是普通健康体检，针对的是常见病高发病，如高血压、糖尿病、甲状腺结节、乳腺结节等，但是没有做防癌体检。

防癌体检和普通体检是有差异的。防癌体检主要目的是筛查发现可能发生的癌症。根据世界卫生组织的要求，医生通常会给体检者做一个问卷调查，结合生活习惯、家庭史，是否有临床症状体征等把与癌症有关的高危因素列出来，再进行有针对性的防癌筛查，即“量体裁衣”，既不会让体检者把每个与癌症相关的项目都检查，一个单位的几个职工的检查项目也不会相同。

上面两个案例都是因为没有做针对性的防癌体检。陈阿姨体检查了胸片，但是没有发现肺癌，原因是胸片很难发现肺癌，而通过胸部低剂量CT可以发现早期病例；而李先生的体检套餐虽然很贵，但体检里从来没有胃镜检查。

所以说，做体检，除了定期，还要看内容。建议40岁以上的人群体检时进行胸部低剂量CT；50岁左右人群做胃肠镜，这些都是很有必要的。