半年咳嗽不能根治 多学科医生联手“气管里挑骨头”

“咳咳咳……”身强体健的李大爷（化姓）这半年来总是频频咳嗽，多方查找原因却不能根治，为此痛苦不堪。近日，东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科、胸心外科、重症医学科、麻醉科等多学科团队联合拨开层层迷雾，从李大爷的气管内取出了“肇事元凶”。6月3日，李大爷开心地从中大医院康复出院。通讯员王倩吴婷

扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦

咳了半年，原来骨头卡在气管里

据了解，李大爷咳嗽已有半年之久，时有黄脓痰，平时只要稍干农活劳动，就咳嗽气喘不停，“我既不吸烟，也不发烧，怎么就天天咳嗽个不停呢？”在与这场“难缠”的咳嗽斗争了快半年之后，李大爷终于到当地医院就诊。经胸部CT检查发现，患者右主支气管管壁明显增厚，里面还有条状致密影，怀疑可能是卡了骨头。再追问病史，李大爷也说不清到底什么时候吃东西呛到气管。当地医生建议转至大医院就诊。

于是，李大爷父子二人至南京一家医院就诊。经纤维支气管镜检查后，医生发现，患者主气管内可见白色片状骨性异物嵌顿，但周围大量肉芽组织增生包裹异物，导致右主支气管管腔狭窄。于是，第二家医院医生告诉李大爷，“你咳嗽半年，这骨头卡在里面时间太久，普通纤维支气管镜无法取出，建议你还是去东南大学附属中大医院试一试，他们有硬镜！”

李大爷父子来到东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科就诊。呼吸与危重症医学科张蔷主任医师接诊了这位心急如焚的李大爷，随即安排入院治疗。

气管里“挑骨头”，没那么容易

“医生，我咳得太厉害了，第一家医院说不能取，第二家医院取不出来，这已经是半个月里我们来的第三家医院了，请你帮帮我！”李大爷焦虑地对张蔷主任医师说。

张蔷主任医师耐心地和老人家解释，“每次转诊都是一次期待，也是一次挑战。我们中大呼吸介入还有其他方法，让我们丁明副主任医师率领的呼吸介入团队为你制定一个个体化的方案。”

呼吸与危重症医学科丁明副主任医师为李大爷完善了胸部增强CT，并细致考虑分析了术中四方面的难点及解决方案。由于异物嵌顿时间太久，周围肉芽组织增生严重，钳夹困难；异物长度较长，嵌顿深，取出过程中可能会划伤、撕扯组织触发大出血；且位置又在右主支气管，万一术中大出血堵塞右主支气管，同时也可能会漫及左肺；多方面综合考虑，可能还需要胸心外科联台，以及重症医学科进行ECMO生命支持等情况。

为保障患者的安全，呼吸与危重症医学科主任章锐锋主任医师统筹部署，启动医院多学科会诊。丁明紧急联系胸心外科李鸿雁副主任医师、麻醉科彭贞丹主治医师、重症医学科徐静媛副主任医师，充分进行术前评估，并为患者制定了“建立硬镜通路+纤支镜软镜引导+激光烧灼异物分次钳取+球囊封堵出血局部+高频震荡通气氧供保架+备胸外科联台、ICU生命体征维持”的手术方案。第二天上午，在多学科全力配合下，术中操作仅用了15分钟，李大爷卡了半年的三块骨性异物便全部顺利取出。6月3日，患者康复出院。

丁明副主任医师指出，每年门诊上都会遇到不少异物卡喉的患者，异物也五花八门，如田螺盖、龙虾壳、瓜子壳、笔帽、鸡骨头等外源性异物，或粘稠痰液、呕吐物等内源性异物。对于这类异物在体内嵌顿长达半年的患者来说，手术风险还是较大的。因此，中大医院呼吸介入团队会根据患者的个人情况进行综合评估和充分的术前规划，邀请医院多学科团队协作，将风险降到最低，充分保障患者安全。