发作突然病情重 心律失常很危险

在生活中，经常会听到有人说“我的心都快跳出来了”。这种情况多是在紧张或是激动的时候，因心跳加速而引起。但是如果平时也有类似的情况，就要加以重视了。

清远市人民医院心内科副主任医师段鹏表示，心跳很快，首先要考虑是不是有心律失常。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人，室颤、室扑等是致命性的心律失常，发作突然且病情重。不管是哪种类型的心律失常，都应该积极治疗，如果自觉有心慌、心动过速等症状，应该及时找专科医生进行诊断。

心律失常就像电路出问题

心脏由两个心房和两个心室构成，在一个心动周期内，两个心房先同时收缩，然后两个心室再同时收缩。窦房结—结间束—房室结—希氏束—浦肯野纤维构成了心脏的电传导系统，控制着整个心脏节律性的收缩。

“如果把心脏看做一栋楼房的话，房子出现故障，不外乎墙、门、水、电出了问题。”段鹏表示，心房和心室就是这栋楼的房间。心脏的电传导系统相当于整栋楼的供电线路，窦房结和房室结分别是心房和心室的开关。电路放电一次，心脏就跳动一次，没有放电就没有心跳。若是电路出了问题，心跳节律就会发生异常，称为“心律失常”。

心律失常分很多种，不仅心跳加快是心律失常，心跳缓慢也是心律失常。正常的心跳是每分钟60—100次，快速心律失常心跳是＞100次/分，如心动过速、扑动、颤动都属于这一类；缓慢心律失常是心跳＜60次/分，这一类就有病窦、传导阻滞等。“打个比方，电路放电不停，电得心房壁不住地颤抖，叫房颤；提早放电了，叫早搏；电流中断了，叫传导阻滞。”

段鹏介绍，快速型心律失常患者会突然出现心跳过快，伴有头晕、头痛或恶心、胸闷、气促。而缓慢型心律失常通常会有心悸、胸闷、呼吸不畅、心绞痛、乏力不适等表现。出现心律失常有器质性心脏病、电解质紊乱、药物中毒、心脏以外的疾病、自主神经异常等可能。很多人在焦虑、紧张、生气的状态下，也可能会有心律失常。至于到底是哪一种心律失常，什么原因引起的，需要进一步检查确定。

心脏早搏最为常见

段鹏表示，每一种心律失常会有一些基本的区别。医生面对各种主诉来看诊的患者，首先最基本的是做心电图检查。有些患者在做心电图时不一定会有表现症状，这个时候就需要进行动态心电图检测，主要目的是看心脏的节律有什么变化。同时还要询问患者有没有原发病史，如老年人常见的高血压、糖尿病、心肌疾病等，另外了解发作时的情况也有助于下一步的检查。

其中，最为常见的为心脏早搏，根据早搏起源部位的不同将其分为房性、室性等。主要表现是心悸、心脏有“停跳”感，早搏次数过多时会自觉“心跳很乱”，表现为胸闷、心前区不适、头昏、乏力、脉搏有间歇等。

也有无明显症状者，可能因早搏持续时间较久，患者已适应。此外，早搏的症状与患者的精神状态有密切关系，不少患者的很多症状是由于对早搏不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致。其实几乎每个人都有早搏，不管是室性早搏还是房性早搏，只是每个人早搏发生的程度或每个人感受的敏感度不同而已。

很多人在焦虑、紧张、生气的状态下，也可能会出现早搏或其他类型的心律失常。段鹏表示，人群中一半以上会发生早搏，很多人自觉没有症状，只是在体检中偶然发现，有时候一个小小的早搏，就会产生严重的后果。如果发生在冠心病、心肌缺血的基础上，患者心绞痛时伴有早搏，意味着这个病人可能会发生更严重的心律失常，甚至有猝死的风险。此外，有些早搏还可能发展为房颤，房颤是脑卒中发生的高危因素之一。

室颤、室扑易导致生命危险

此外，像室颤、室扑等是致命性的心律失常，发作突然且病情重。所以，不管是哪种类型的心律失常，都应该积极治疗。如果自觉有心慌、心动过速等症状，应该及时到医院找专科医生进行诊断。

段鹏介绍，治疗心律失常一般有药物和微创手术两个方法，根据患者临床和个人情况，医院会给予不同的治疗方案。

其中对快速型心律失常如室上速、房颤、室早等，如果药物治疗效果欠佳，建议接受局麻射频消融术予以早期根治，术后一两天即可出院，不影响工作和学习。

对于缓慢型心律失常，如病态窦房结综合征、三度房室传导组织，建议在局麻下植入起搏器，一般手术后7天即可出院。现在对于某些特殊患者可以植入无导线起搏器，如要求美观的年轻患者或手术风险高的高龄患者。而对于心力衰竭合并左束支传导阻滞的患者，建议再同步治疗联合皮下除颤器植入术，降低猝死风险。