阿尔茨海默病诊疗三大困境：复诊率不高、药物负担重、用药依从性低
来源：经济日报-中国经济网 2021-05-06 10:41:58
（记者朱国旺郭文培）在4月28日举行的第十三届健康中国论坛“阿尔茨海默病诊疗调研报告发布会”平行论坛上，首个《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》（下称《报告》）发布。《报告》显示，公众对阿尔茨海默病早期信号的识别不足，复诊率不高、药物负担重、用药依从性低是阿尔茨海默病诊疗三大困境。同时，城乡差距大，农村就诊率只占城市一半。因此专家呼呼，社会应关注基层患者诊疗。
近6成患者有了症状才就诊
随着我国人均寿命的不断增长，阿尔茨海默病(AD)已成为人口老龄化社会下威胁老年群体生命健康和生活质量的严峻疾病。2020年世界卫生组织发布的《2019年全球卫生估计报告》显示，在过去20年全球十大死因中，仅阿尔茨海默病和其他形式的痴呆症就跻身全球十大死因之列。在中国，60岁及以上人群有1507万痴呆患者，其中阿尔茨海默病983万。
“57.26%的患者们首要就诊原因是出现记忆减退、爱忘事、糊涂、不认识熟悉的人等现象，绝大部分阿尔茨海默病患者是在各种症状出现后就诊，体检或认知筛查发现问题而就诊者为10.06%。”中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）主任委员、中国人民解放军总医院第二医学中心神经内科副主任解恒革表示，公众对阿尔茨海默病早期信号的识别亟待提升，医疗机构开展相应体检和脑健康或认知筛查的项目也远远不够，应进一步推动把记忆体检纳入健康体检。
诊疗三大困境：复诊率不高、药物负担重、用药依从性低
“24.39%的受访患者表示从未去医院参加复诊，但阿尔茨海默病全程支持管理的关键就是定期随访与复诊。”解恒革教授指出，阿尔茨海默病从轻度到中度再到重度是一个非常漫长的过程，全程管理就像打一场持久战，临床上很多患者在同一时间诊断为AD，最后的结局可能因在治疗过程中是否坚持全程管理而有所不同。
《报告》显示，尽管77.04%的受访患者认同治疗阿尔茨海默病需终身用药、91.36%能感受到治疗带来的益处，但目前坚持服药的阿尔茨海默病患者比例相对较低，服用3年以上的患者比例不到三成，停药原因主要是影响药物治疗的主要因素是价格、疗效和副作用。
“考虑到老年人往往伴有虚弱和多种躯体疾病，阿尔茨海默病患者的药物治疗负担相对较重。”解恒革教授强调，超八成受访者期待政府提供财政支持，减轻患者家属经济负担，阿尔茨海默病患者用药负担情况亟需关注。
“这几年药价降了很多，因为以前药是进口为主，价格较为昂贵，现在同类型药物两千元左右。将来相信会有更多的药物价格降下来，会更多好的产品治疗阿尔茨海默病。”中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）副主任委员兼秘书长、北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安说。
农村就诊率只占城市一半
《报告》显示，在城市，42.67%的阿尔茨海默病受访患者在1次就医后就能被成功确诊，而乡村受访患者1次就医后就能被成功确诊的比例仅占22.81%。
对此，孙永建议，应加强对基层医生临床诊断技能的培训，通过系统专业的培训，可以帮助基层医生通过具有代表性的主诉、特征症状及异常行为及早准确做出判断。
“目前学科发展的优势大多集中在城市，资源分布不均衡，利用先进的技术包括远程医疗这些资源很关键。”中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）常务副主任委员、北京大学第六医院临床研究室主任王华丽指出，应逐渐把优势资源向基层转移，缩小城乡资源配置差距。
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